Щитовидная железа — непарный орган, располагающийся в передней области шеи на уровне гортани и верхнего отдела трахеи, и состоит из двух долей, правой и левой, соединенных узким перешейком.
Гормоны щитовидной железы— тироксин, трийодтиронин, регулируют обмен веществ, увеличивают теплообмен, усиливают окислительные процессы и расходование белков, жиров и углеводов, способствуют выделению воды и калия из организма, регулируют процессы роста и развития, активируют деятельность надпочечников, половых и молочных желез, оказывают стимулирующее влияние на деятельность центральной нервной системы. Регулирует функцию щитовидной железы нервная система и тиреотропный гормон передней доли гипофиза.
Что такое узлы щитовидной железы?
Узлы в щитовидной железе представляют собой образования в ткани железы. Обнаруживаются примерно у 6% процентов женщин и 1–2% процента у мужчин. Узловые образования щитовидной железы являются лишь симптомом различных опухолевых и неопухолевых заболеваний. В поле зрения онкологов пациенты с узловыми образованиями щитовидной железы попадают при подозрении на их злокачественный характер.
Для постановки диагноза проводится комплексное обследование, включающее в себя осмотр врача-онколога, ЛОР врача, эндокринолога, УЗИ щитовидной железы и шеи, тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). В некоторых случаях необходимо выполнение компьютерной томографии шеи, фиброэзофагоскопии (осмотр пищевода), фибротрахеоскопии (осмотр трахеи). Данные методы позволяют не только определить степень распространения опухоли, но и выяснить тип опухоли. Особое значение принадлежит ТАБ. Сущность метода заключается в заборе клеток с помощью обычного шприца из опухолевого узла с последующим цитологическим исследованием.
Процедура часто выполняется под контролем УЗИ, безвредна, не дает осложнений, выполняется амбулаторно.
Некоторые доброкачественные узловые образования ЩЖ и их причины.
I. Узловой зоб- клинически выявляют один и более узловых образований в ЩЖ различных размеров. Причиной возникновения является нарушение уровня гормонов в железе.
Нарушения могут быть:
- физиологическими (половое созревание,менструации,беременность,
- из-за сниженного содержания йода в пище поступающей в наш организм,
- врожденный дефект выработки тиреоидных гормонов.
II. Кисты
III. Тератомы
Чаще всего встречаемые доброкачественные опухоли
Обычно это фолликулярные аденомы. При гистологическом исследовании они похожи на нормальную ткань щитовидной железы, а при радиоизотопном сканировании с использованием радиоактивного йода поглощают его, и выделяются виде «горячих» и «теплых» пятен, данные «пятна» участки ЩЖ с повышенной активностью.Со временем они могут подавить нормальную функцию ЩЖ и стать причиной тиреотоксикоза.
В аденомах может произойти геморрагический некроз, ощущается ограниченной болью, а при радиойддиагностике будет выглядеть как холодный узел и может восприняться как карцинома, дифференцировать можно только при гистологическом исследовании.
Какие бывают злокачественные опухоли щитовидной железы?
- http://onkokms.ru/templates/ja_purity_ii/images/bullet.gif) 20px 7px no-repeat;">Папиллярная аденокарцинома.
- http://onkokms.ru/templates/ja_purity_ii/images/bullet.gif) 20px 7px no-repeat;">Фолликулярная аденокарцинома.
- http://onkokms.ru/templates/ja_purity_ii/images/bullet.gif) 20px 7px no-repeat;">Медуллярная аденокарцинома.
- http://onkokms.ru/templates/ja_purity_ii/images/bullet.gif) 20px 7px no-repeat;">Недифференцированная (анапластическая) аденокарцинома.
- http://onkokms.ru/templates/ja_purity_ii/images/bullet.gif) 20px 7px no-repeat;">Лимфомы.
- http://onkokms.ru/templates/ja_purity_ii/images/bullet.gif) 20px 7px no-repeat;">Смешанные опухоли.
- http://onkokms.ru/templates/ja_purity_ii/images/bullet.gif) 20px 7px no-repeat;">Метастазы опухолей молочной железы, легких, гортани, пищевода и почек.
- http://onkokms.ru/templates/ja_purity_ii/images/bullet.gif) 20px 7px no-repeat;">Папиллярная аденокарцинома
- http://onkokms.ru/templates/ja_purity_ii/images/bullet.gif) 20px 7px no-repeat;">Представляет собой 85% раков щитовидной железы. Метастазы обычно распространяются по лимфатическим путям в регионарные лимфоузлы. Отдаленные метастазы поражают чаще всего легкие и кости. Прогноз по выживаемости хороший даже при наличии отдаленных метастазов.
Фолликулярная аденокарцинома
Представляет собой 10% раков щитовидной железы. При гистологическом исследовании один из признаков отличающих ее от доброкачественной аденомы это инвазия в капсулу щитовидной железы и в сосуды. Пути метастазирования гематогенный и только в 7% случаев поражает лимфатические узлы. Чаще всего отдаленные метастазы поражают кости, легкие и печень. Прогноз менее благоприятный. Один из более агрессивных подтипов фолликулярной аденокарциномы опухоль развивающаяся из клеток Гюртля.
Медуллярная аденокарцинома
Медуллярная аденокарцинома составляет 2–5% раков щитовидной железы. Этот вид рака может возникнуть из кальцетонинсекретирующих парафолликулярных клеток щитовидной железы, или С-клеток. Эти клетки по происхождению являются нейроэктодермальными, они входят в щитовидную железу в том месте, где она опускается от основания языка. Так как эти клетки продуцируют кальцитонин в сыворотке крови соответственно изменяется. Данное заболевание в 20% случаев является семейным заболеванием.
Недифференцированная (анапластическая) аденокарцинома
Обычно встречается у людей пожилого возраста, чаще у женщин. Эта редкая опухоль не имеет капсулы, обладает быстрым ростом,чаще инвазивная (прорастает в окружающие органы) и дает метастазы. Может развиться из фолликулярной или папиллярной опухоли. Прогноз неблагоприятный.
Что такое тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) узлов щитовидной железы?
Распространенный метод анализа узлов щитовидной железы- ТАБ позволяет определить цитологическое строение узлов. Мнение о том, что при прокалывании злокачественной опухоли ведет к ее распространению является ошибочным и клинически не подтвердилось!
Роль ультразвукового исследования щитовидной железы?
С его помощью можно определить размеры щитовидной железы ее структуру, количество узлов, отличить твердые образования ( обызвестление ). Однако данный метод не позволяет отличить доброкачественное или злокачественное образование.
Лечение узлов щитовидной железы.
При наличии узлов небольших размеров(до 1 см) и результатов ТАБ — доброкачественное новообразование мы рекомендуем наблюдение в динамике и консервативное лечение. Повторить ТАБ через 1 год.
При злокачественных опухолях хирургическое лечение.
Методы лечения рака щитовидной железы.
В зависимости от распространенности процесса применяют различные виды оперативного вмешательства: частичная резекция щитовидной железы, полное удаление щитовидной железы, иссечение клетчатки шеи при наличии регинарных метастазов или проводят фасцильно-футлярную диссекцию.
Возможные осложнения.
Во время операции одним из осложнений может быть повреждение возвратного нерва, в результате которого может возникнуть паралич одноименной голосовой складки. При двустороннем повреждении нерва — стеноз гортани, и как правило либо наложение пожизненной трахеостомы, либо проводятся другие лечебные оперативные вмешательства.
При повреждении верхнего гортанного нерва возможно изменение тембра голоса.
При операции вместе с тканью щитовидной железы могут быть удалены случайно паращитовидные железы, что потребует в течении всей жизни принимать препараты кальция и витамина D.
