Многие люди, перенесшие COVID-19, длительно страдают от остаточных или впервые появившихся после болезни патологических симптомов. Этот феномен – постковидный синдром, постковидные состояния, «долгий ковид» – сравнительно хорошо изучен в общей популяции. Через четыре месяца после COVID-19 нарушение хотя бы одной физиологической функции – определяемое клинически, лабораторно или рентгенологически – встречают почти у 70 % пациентов. Спустя год хотя бы одно проявление постковидного синдрома можно обнаружить примерно у половины людей, которые были госпитализированы по поводу этой инфекции. Описаны изменения со стороны различных систем и органов.

  Количество публикаций о постковидном синдроме у онкологических пациентов сейчас крайне мало. Авторы небольшого исследования, которое было опубликовано в Blood Cancer Journal, обнаружили его симптомы примерно у 32 % из 125 пациентов с миелопролиферативными новообразованиями спустя полгода после COVID-19. Самыми распространенными проявлениями были усталость (19,3 %), одышка (10,5 %), симптомы со стороны костно-мышечной системы (6,1 %), кашель (3,5 %). Они чаще встречались у пациентов старше 60 лет и были связаны с высокими концентрациями воспалительных маркеров. За период, который охватило исследование, у пяти человек развился тяжелый тромбоз, у одного из них – фатальная ишемия кишечника. Ученые подчеркивают, что эти события произошли через пять и более месяцев после COVID-19. Спустя девять месяцев бессобытийная выживаемость участников исследования составляла 66 %.

  В настоящее время продолжается исследование OnCovid, проведением которого руководит Дэвид Пинато (David J. Pinato) из Имперского колледжа Лондона. В нем участвуют пациенты 35 европейских медицинских центров с солидными или гематологическими злокачественными новообразованиями, которые перенесли COVID-19 между февралем 2020 года и февралем 2021 года.

  Промежуточные результаты этого исследования были представлены на конгрессе ESMO и опубликованы в The Lancet Oncology. Они основаны на клиническом обследовании 1557 человек, которое те прошли спустя 28–329 дней (медиана – 44 дня) после COVID-19. Авторы заявляют, что это первое крупное исследование постковидного синдрома у онкологических пациентов.

Как проявлялся постковидный синдром у онкологических пациентов?

Постковидный синдром ученые обнаружили у 15 % участников. Среди основных его симптомов были описаны:

• респираторные симптомы, включая одышку и кашель (49,6 %);
• усталость (41 %);
• снижение массы тела (5,5 %);
• нейрокогнитивные нарушения (4,3 %).

  Перечисленные симптомы сходны с наиболее частыми проявлениями этого состояния в общей популяции (усталость – 13–87 %, одышка – 10–71 %, боль в груди – 12–44 %, кашель – 17–34 %).

  Авторы работы указали, что реальная аспространенность постковидного синдрома среди онкологических пациентов может быть выше, чем выявленная ими, из-за особенностей дизайна исследования.

Что влияет на вероятность развития постковидного синдрома?

  С риском развития постковидного синдрома были связаны следующие факторы:

• мужской пол;
• возраст старше 65 лет;
• курение;
• госпитализация по поводу COVID-19;
• два и более сопутствующих заболевания.

  Характеристики онкологического заболевания, включая его стадию и наличие активного опухолевого процесса, а также проведение противоопухолевой терапии в исследовании OnCovid не влияли на риск развития постковидного синдрома.

Постковидный синдром, лечение рака и выживаемость

  У 929 онкологических пациентов, за которыми наблюдали 113–148 дней (медиана – 128), постковидный синдром был ассоциирован с увеличением риска смерти на 76 % по сравнению с теми, у кого не было «долгого ковида». Эти данные сопоставимы с результатами исследований, проведенных в общей популяции: постковидные состояния связывают с увеличением риска смерти у тех, кто был госпитализирован по поводу этой инфекции.

  Исследование OnCovid впервые продемонстрировало, каким образом на риск летального исхода влияют прерывание и модификация противоопухолевой терапии. Об этом влиянии было известно с первых дней пандемии, но точные данные отсутствовали.

  Системную противоопухолевую терапию вовремя COVID-19 прошли 466 участников исследования. Преждевременно она была полностью отменена у 15 % из них, среди причин были ухудшение общего состояния и прогрессирование болезни. У 38,2 % пациентов после перерыва в терапии ее возобновляли с изменением дозы или режима (чтобы избежать подавления иммунитета и развития нежелательных явлений). Полная отмена терапии была связана с увеличением риска смерти на 250 %, а ее временное прерывание с изменением дозы или режима не ухудшало выживаемость.

  Как подчеркнули Дэвид Пинато и соавторы, велика потребность в дальнейших исследованиях, которые позволяют узнать факторы риска долгосрочных последствий COVID-19 у онкологических пациентов. Эти факторы могут быть обусловлены особенностями пациента, а могут зависеть от характеристик самого вируса. Такие данные необходимы, чтобы улучшить выживаемость онкобольных и качество их жизни.